为何医生都说我的胚胎看起来不错，但是怎么还是没怀孕?!

这是许多进入试管疗程后，却可惜失败的病人心中最大问题，甚么叫重复性植入失败? 当植入的胚胎型态上看起来不错，但是却没能怀孕，这种情形超过三次(含)，就可称为重复性植入失败。

胚胎在受精后，进到母体子宫腔，著床的机转看似容易却不简单。胚胎与子宫内膜的对话，也就是著床的三部曲:接触(apposition)、相黏(adhesion)、穿入(penetration)。除了需要良好品质的胚胎，更需要好的母体状况与子宫环境。

我们从2012年的生殖医学期刊(J Assist Reprod Genet)里的文章来探讨几个相关的因子…

[母体因素]

子宫结构：是否有子宫内沾黏、子宫中膈或是甚至输卵管水肿造成内膜环境异常。

血栓症候群：容易血栓的体质，往往跟反复性流产有关。但有些学者发现，当体内呈现高凝血状态时，阻碍了子宫内膜的血流，也是影响著床的因素，他们认为这道理跟重复性流产相似。在高凝血(血栓)患者族群，有些研究发现合并使用肝素(heparin)跟阿斯匹灵较无使用者比起来，有提高著床率之帮助，所以预防性的使用是可以考虑的。

免疫问题：免疫是一门很大的学问,可分很多种层面。简单言之，身体的免疫反应，将胚胎视为外来物，启动了攻击的机制。身体的免疫细胞，有B细胞与T细胞。当T细胞(Th1 & Th2)的平衡失调，就可造成免疫攻击，也会发生在攻击本体细胞。根据免疫状况，可考虑在胚胎植入前或后施打免疫球蛋白来预防。

子宫内膜：之前提过，子宫内膜与胚胎之间，就像是启动窗口进行对话，窗口有时效性，当内膜的功能及接受度(receptility)开启且要达到一定的厚度与状态，才适合胚胎著床。通常内膜在1.0公分为最佳，有学者指出最起码要超过0.7公分才能提高著床几率。

[胚胎因素]

基因：胚胎的型态并不代表它是染色体完成正常的胚胎。在一篇对于反复性流产与胚胎异常关系的研究显示，高流产者胚胎异常的比率相较一般者高达二倍。是故，针对这种情况，胚胎植入前基因检测(PGS)便成为一项重要的工具。

透明带(zona pellucida)：卵子、胚胎就像鸡蛋一样，也有层保护罩。胚胎著床，就像从保护罩"脱壳''而出(hatching)。许多研究显示，有做协助性孵化这项技术(assistant hatching)者，胚胎著床率有显著性提升，尤其是高龄族群。

重复性著床失败，有著诸多原因，根据不同的因素去找寻解决之道是不二法则。但是，却也有在做了许多检查用了药排除诸多因素后，仍是著床失败(比如说做了PGS却仍流产)，这表示，胚胎本身或是它与子宫环境间仍存在著很多维系的变化有待研究。甚至，除了染色体之外，粒线体的异常也决定著胚胎著床的因素。医学就是这样，有很多无法掌控的，却也是我们所更需努力的。